上開投保前後之疾病是否為「同一疾病」?
本帖最後由 sec2100 於 2020-10-12 22:21 編輯最高法院 108 年台上字第 2362 號民事判決
依保險法第125 條規定，健康保險之保險事故應以「疾病」
、「分娩」為原因所致之失能或死亡。依系爭保險契約有關
「永久喪失咀嚼或言語之機能者」殘廢給付約定，應認符合
「永久喪失咀嚼機能」或「永久喪失言語機能」其中之一種
殘廢結果，即可請領殘廢保險金。本件上訴人起訴主張其於
系爭保險期間因罹患「左舌惡性腫瘤」致「永久喪失言語之
機能」，請求被上訴人給付殘廢保險金，而上訴人於投保前
後經醫師診斷結果如附表二所示，亦為原審所認定。果爾，
依附表二所示，上訴人於投保前101年3月16日經診斷有「口
腔黏膜下層纖維化症，包括舌部」，迄投保後之102年6月11
日至103 年1月15日間，其口腔及舌部僅有良性腫瘤，迄103
年1 月20日始經診斷有「舌基部惡性腫瘤」，上開投保前後
之疾病是否為「同一疾病」，而得為被上訴人據此主張不負
保險責任？原審就被上訴人此重要防禦方法，未詳予敘明理
由，自有判決不備理由之違法。
頁:
[1]